情绪认知障碍（认知、双相情绪障碍和自我拯救）

Frederick Goodwin, MD和Kay Jamison, PhD所著的里程碑式教科书《躁狂抑郁症》中，有一句话使我们在治疗双相情绪障碍方面取得的大部门希望黯然失色：“完全的症状缓解并不能确保功效恢复。”

换句话说，我们可以治疗症状，但这并不意味着我们的患者将重获新生。主要的婚姻、崎岖的事情履历和失去的友谊成为常态。

对这些患者来说，阻碍他们的不是抑郁或躁狂，而是双相情绪障碍的认知症状。在症状缓解后，影象、注重力和判断力、社会直觉等高级结构障碍会延续存在，约莫30%-60%的病例都是云云。与情绪症状相比，认知问题更难治疗，但我们可以举行一些干预。

评估

第一步是识别。

临床医生应该问这样的问题：“现在抑郁症和躁狂症已经消逝，你以为你的大脑在充实事情吗?或者生涯中尚有哪些领域没有完全施展作用?”从那些微弱环节评估职业功效(如完成义务，确定优先级和时间治理)和家务(如账单，购物，清洁和基本卫生)。也可以询问兴趣兴趣、娱乐、家庭、人际关系、性生涯和社交生涯，如是否失去兴趣、是否享乐减退、是否能跟上影戏的情节、人际关系中是否存在问题等。

虽然主观评估很主要，可以提供生涯质量方面的信息，但客考察试也可以辅助更好地明晰认知问题。连线测试（TMT）和数字符号转换测试（DSST）操作简朴，效果有意义。现在可以通过一个免费软件包THINC-it（可在progress.im上在线获得），这个软件包可以用来跟踪进度。

患者教育至关主要。要跟患者注释，在主要问题解决后这些问题仍然继续存在是很常见的。同样，让他们知道认知恢复是一个缓慢的历程，需要他们的努力介入。家庭需要为患者提供时机，让他们重新获得在无判断力区域的技术，并接受这些实验带来的错误。

患者通常将认知问题归因于情绪稳固剂。只管这一看法有一定原理，但更大的肩负来自事宜自己。认知障碍最有力的展望因素是已往发作的次数，长时间发作或有神经病特征的发作会造成稀奇的危险。因此，恢复要从预防最先。通过向患者注释“每次发作就像一个小的头部损伤，发作的次数越多，这些认知问题就会越严重”，确保患者明晰这一点：你的大脑需要时间来恢复，但若是频频发作，就无法恢复。

接下来，设定一个详细的合理目的。通过询问患者“若是这些症状改善了，你最想做什么?”来吸引患者。

认知疗法可以改善双相情绪障碍患者的功效。值得注重的是，它并没有在客观的认知测试指标上带来有意义的改善。取而代之的是，患者会制订一些计谋来填补这些缺陷，并在现实天下中实行这些计谋。他们学会使用日历、待做事项清单、提醒，并把庞大的义务剖析成更简朴的步骤。若是没有康复治疗师，患者可以借用这些手艺，通过设定目的，并在临床医生的支持下解决治疗历程中的问题。

生涯方式

对于双相情绪障碍的认知症状，很少有其治疗方式的研究，我们所领会的大部门是从精神盘据症和与岁数相关的认知衰退等相关疾病中借鉴而来的。

一样平常的方式是通过优越的新陈代谢、心血管和昼夜节律系统支持大脑和身体的康健。对差异人群的认知能力有最好证据的3种干预措施是：有氧运动(每周3-5次，每次45分钟)、饮食(地中海、北欧或日式)和睡眠。

若是磨炼太难题，可以从散步最先。研究显示，与在都会或郊区的环境中散步相比，在树林中散步60-90分钟可以改善抑郁症、注重力缺陷多动障碍(ADHD)和康健大学生的认知能力。

要解决饮食问题，首先要先容一些对大脑有益的食物。在小型对照试验中，一些简朴的干预措施，好比天天增添1-2份蔬菜、坚果或水果(尤其是蓝莓)的摄入量，可以改善认知能力和情绪。使用这些食物后，加工、油炸、含糖和快餐的摄入就会削减，这些食物会损害认知能力。

睡眠可以牢固影象，提高注重力、处置问题的速率和缔造性解决问题的能力。不幸的是，双相情绪障碍患者不容易入睡，强迫自己入睡只会适得其反。相反，患者应该在他们可以控制的昼夜节律周期内举行干预。在临床研究中，夜间的漆黑有助于稳固躁狂，而不依赖于睡眠；在动物研究中，夜间漆黑有助于增强学习和影象能力。

认知演习可以有所辅助，但效果不如之前的计谋。谜题和字谜游戏有一些稍微的利益，但并不能明确转化为功效上的改变。对于对轻度认知障碍，研究的最好的一些游戏是灵巧性游戏和所谓的“演习游戏”，如Wii Bowling。这些以动作为导向的游戏进一步强调了体育磨炼对认知康健的主要性。

双相情绪障碍与几种可能损害认知能力的疾病有关，如肥胖、糖尿病、心血管疾病和睡眠呼吸暂停。在糖尿病方面，有证据注释二甲双胍和利拉鲁肽都能改善情绪障碍患者的认知能力。单纯疱疹病毒-1在双相情绪障碍中与较差的认知相关。在一项小型随机、双盲、抚慰剂对照试验中，伐昔洛韦纵然在没有生殖器病变的情形下也改善了这一人群的认知能力。

情绪稳固剂

在情绪稳固剂中，拉莫三嗪具有最有利的认知功效。在大型开放标签研究和对照试验的事后剖析中，它改善了认知。另一方面，拉莫三嗪会导致词汇识别问题，尤其是在暮年人中，或者当剂量跨越150毫克/天时。

锂盐既有认知风险，也有益处。只管大多数情绪稳固剂具有神经珍爱作用，但锂的作用局限更广，5个对照试验的证据注释，锂可在较低剂量局限(血清水平为0.25至0.5 mEq/L)下预防痴呆。另一方面，一项对临床数据的荟萃剖析注释，锂可导致短期影象和缔造力的较小损伤。

关于锂盐对认知影响的全心设计的试验很少，但一项研究考察了61名首发躁狂患者的认知效果，这些患者被随机分为锂盐组和喹硫平组。一年后，服用锂盐的患者比服用喹硫平的患者语言表达更流通。为了在实践中验证这一点，可以请患者在一分钟内说出尽可能多的以字母“P”开头的怪异单词。

虽然一些研究发现非典型抗神经病药物会损害认知能力，但一项小型、全心设计的试验对鲁拉西酮却有差其余注释。该研究包罗情绪正常但有认知问题的双相情绪障碍患者。介入者被随机分配到开放标签的鲁拉西酮(平均剂量48mg/天)或通例治疗。6周后，与正常治疗组相比，鲁拉西酮治疗组患者在一系列认知测试中显示显著更好，效果值为0.8。

丙戊酸盐和卡马西平与注重力、短期影象、学习和运动速率的减退有关。没有证据注释这两种抗惊厥药物能改善认知能力。此外，在一项自然主义研究中，它们对认知状态的影响比锂盐或拉莫三嗪更差。

总的来说，情绪稳固剂会造成很小但真正的认知障碍。拉莫三嗪、锂和鲁拉西酮可能在某些方面改善认知能力，而在另一些方面使其恶化。这些反映因患者而异，最好的处置方式是微调剂量并在需要时替换情绪稳固剂。

是多动症吗?

情绪障碍患者通常以为他们的认知问题是ADHD造成的。约莫15%的双相情绪障碍患者同时患有ADHD。然而，若是症状在成年期就最先了，而且随着情绪发作而加重，那就不太可能是多动症的问题。

在实践中，这很难区分，但一些迹象可能会有所辅助。注重力缺陷多动障碍(ADHD)往往使患者加倍亢奋，精神不集中，注重力容易涣散。注重力缺陷多动症患者的语言特点是节奏狂躁、升沉不定，而且他们经常变换话题(纵然不是轻度躁狂)。相比之下，双相情绪障碍的认知缺陷感受较慢，类似于岁数相关的认知衰退。遗忘、惰性和优柔寡断占主导职位。

凭证临床履历，兴奋剂对多动症患者有镇静作用，由于它们能治疗多动症。相反，双相情绪障碍患者在服用兴奋剂后更有可能感应精神充沛。兴奋剂最多能改善与双相情绪障碍相关的认知症状6到12个月，然后发生耐受性。在最坏的情形下，它们会导致躁狂、夹杂状态和神经病。

认真正的ADHD和双相障碍并存时，莫达非尼、阿莫达非尼、可乐定和胍法辛是更平安的选择。托莫西汀，类似于去甲肾上腺素能抗抑郁药，不是一个好的选择。

认知增强剂

除了前面讨论的情绪稳固剂外，很少有针对双相情绪障碍认知症状的对照药物治疗试验。痴呆症的治疗已经失败(多奈哌齐和加兰他敏)，普拉克索、n-乙酰半胱氨酸和亚甲基蓝也失败了。虽然莫达非尼和阿莫达非尼尚未针对双相情绪障碍的认知症状举行测试，但这些药物改善了其他人群的认知，并对双相情绪障碍有努力作用。

一个努力的发现来自于南非醉茄（ashwagandha）的提取物。在一项随机的抚慰剂对照试验中，这种提取物改善了双相情绪障碍患者的影象、反映时间和社会认知能力，这些患者心境正常但有认知问题(n=53;效应值为0.26-0.62)。

不幸的是，这个实验尚未获得重复，但它获得了实验研究的支持，该实验发现南非醉茄对海马体有神经珍爱作用。该提取物可以在带有“Sensoril”标签的产物中获得，目的剂量：500mg/d，起始剂量：第一周250mg/d。

结论：拯救自我

双相情绪障碍是由其症状界说的，然则使其成为一种疾病的是种种损害。究竟，它的症状也是正常生涯的一部门：喜悦、悲痛、易怒、疲劳和精神充沛。对许多患者来说，双相情绪障碍最痛苦的部门是无法控制自己的头脑。大多数人宁愿失去对自己右臂的控制，也不愿失去对那些自我的控制：他们的行为举止、他们的言论、他们的想法和感受。

认知症状将这种失控延伸到躁狂和抑郁的发作之外。Linda Logan是一位才气横溢的女性，她在《纽约时报》(New York Times)上写了一篇她与双相障碍抗争的文章，这篇文章在网上疯传。她注释说，这些缺陷对她的身份组成了威胁。纵然在她的情绪稳固下来后，她也“失去了能力感……单词检索既难题又缓慢……清晰的头脑、影象和专注力都已经脱离了我。我正在逐步地消逝。”

而此时精神科医生需要做的就要实时询问“自我的哪些部门消逝了”，并根据我们以上所说的干预针对性举行治疗。